血液透析用导管换药及消毒剂使用的问题
作者：爱·多多
编辑：清修 禅定 爱·多多 小明 东东 皮皮虾
“坚持原创的公众号不到7%，感激遇到你”
这是【我们是平凡人】第 447 篇原创文章
全文阅读约需4分钟
2020年03月16日
01
▼
导管材质有不同，这一点大家需要知晓，那么对于不同材质的导管能够用什么，不能够用什么消毒剂，就一定要清晰，一般导管外包装说明书上是一定有材质的，不明白的也可以问生产厂商（厂家工作人员）
比如：在《透析血管通路中的患者安全》一书中提到，要根据CVC材料选择对应的消毒剂。图片里管子的遭遇小编也说不清是因为什么，猜测除了消毒剂大概就是某类药膏所致吧。
02
▼
为啥提出来这个，其实是小编和几位老师聊起导管这个话题，有一位小编非常认可的护士长补充的这一点，原因是该中心曾在一段时期内导管感染率上升，于是开始多方面查找原因，经过一系列流行病学调查（包含环境卫生学监测），排除了其他原因后，透析护理包内的配装“碘伏棉球”最终被怀疑、送检，送检结果显示碘伏浓度不达标，未能给大家提供化验报告请各位见谅，此段内容可信度全靠人品支撑。
03
▼
不管是导管处的皮肤还是导管体，消毒后都需要待干后再进行下一步操作，这里的待干是自然干燥，而不是人为“干”预，比如说消完毒用干棉签擦一擦贴敷料，或是消完毒拿手掌扇啊扇这种行为，都是坚决不可以的。
我们要尽可能选择起效快，干燥快的消毒液。减少伤口及导管接口的暴露时间，降低感染的发生。
每种消毒剂都有不同的消毒作用时间，这个时间达不到，消毒的意义就不存在，至于具体到市面上那么多种类和品牌的消毒剂，具体使用方法和作用时间需要根据其产品说明来使用。
举例图片：医疗机构消毒技术规范
04
▼
最新的KDOQI血管通路临床实践指南（2019版）中对于导管换药消毒剂的推荐：
05
▼
除此以外，还应当包含最基本的清洁要求。类似于下图中的这种导管情况，在临床上并不少见。
06
▼
刚刚其实已经涉及到态度的问题了，这里再讲一个小小的案例。
多多曾经是一名护理管理者，会经常去和肾友沟通，尤其是平日里会提出很多要求的肾友更是经常去询问，因为在多多看来，许多肾友提出的合理要求其实是可以帮助我们查找不足促进改进，也可以给我们很多的启示。
一名肾友反馈关于换药的问题，其实更像是对两名高年资护士的评价，她对其中一个赞不绝口，而对另外一位却是请求远离。
具体一件事情就是，换药。
一个精心呵护，一个敷衍了事。
敷衍了事，就是拿着棉签随便划拉几下，一包四根棉签，几秒钟搞定。肾友说的几秒钟也许有些夸张，但在肾友换药这件事上所用的时间肯定是非常短暂。因为，肾友并不满意，而且说起来这件事情的时候，眼睛里噙着泪花。肾友对自己的“生命线”是格外关注的，她希望每个护士都能认真对待，我特别能够理解她。
精心呵护的这位护士，仔细观察她换药流程，从揭开敷料的小心翼翼（担心已经不能耐受撕扯的皮肤受到损伤）开始，到足够大范围的“战场清理”（敷料及胶料的残留），再精雕细琢导管出口褶皱处的污垢及分泌物，会选一包里细一点头的棉签进去清理；会认真清理管夹及管体残留胶料黏附的胶垢，一番清理，棉签用了小一堆。实话说，怎叫人不感动？
两者相较，高下立见。
《假如迪士尼运营医院》一书中提到：到医院就诊的患者并不谈论接受的服务，谈的都是各种经历。差劲的服务无疑会将服务转变为一次糟糕的经历，被记住并被谈论很多年。
《假如迪士尼运营医院》作者Fred Lee
✨来源：
【我们是平凡人】用心写文，欢迎大家转发，如需转载请联系我们，并请注明出处。图片来源于网络，不做商业用途，向图片原作者致谢。